红斑性狼疮

经方是根据六经 八纲辩证 千人千方 量身订制 汉唐网上先声明，如有人套方，汉唐概不负责任!

美国汉唐中医网诊问诊答卷：

一、基本资料：

姓名：薛X，年龄：34，性别：女，身高：158，体重52公斤

西医诊断：系统性红斑狼疮，狼疮性脑病（狼疮继发癫痫），肺部磨玻璃样结节，甲状腺结节，疑似胸椎血管瘤，咳嗽变异性哮喘，乳腺小叶增生。

二、病人陈述：

眼睛干涩，耳鸣（24小时呈电流样尖锐声），脊椎疼痛，胸椎上有好几个痛点，疼痛发生时没有发现有什么特别规律。心脏偶尔会痛（前胸后背都会痛。可以同时出现也可以分开出现。前胸痛时上厕所疼痛会加剧）吞咽功能退化（神经反射迟钝）（2018年开始出现的症状）。右腿在2018年初开始出现软弱无力感，同时在此期间心脏不适加剧，时常心率过快，心慌，睡觉被人叫醒会心悸。7月一次感冒发烧，经历一周左右未退，后高烧到四十多度，进医院不久数小时候后癫痫发作。（在此之前一直是时常会在浅睡眠中身体突然抖动，从年初开始抖动的频率和幅度越来越多直到七月这次两次大发作）。出院后双腿和脚浮肿，一段时间缓解一些，但是右腿一直控制力比较差，特别是膝盖那边，有种软弱感，好像缺乏控制性，同时右腿和脚肿胀感还在。睡眠质量一直不好，从小就多梦，经常是白天还能记得内容，醒来疲惫。吃干的食物比较容易噎到，有时候需要用汤和水辅助，不然会停留在食道不下去。

治疗经历：05年左右因为痛经和反反复复的妇科炎症问题一直找中医妇科医生调理，效果不佳，直到06年开始髋骨时常疼痛，还会经常口腔溃疡，冬天手部会有血管炎（之前以为是一般的冻疮），09年春天因身上关节游走性疼痛就诊风湿免疫科按照干燥综合症诊断服药，到14年开始用中药，减西药，后来西药减停反跳，15年病情加重，面部出现红斑，医生又诊断为系统性红斑狼疮，从09年到18年6月西药服用基本都是醋酸泼尼松，硫酸羟氯喹，外加补钙剂，有关节症状时有白芍总苷胶囊。17年7月有在服用一些中药调理，到18年1月因一次长达一个多月的感冒后发高烧不退住院出院后就出现前面所述心脏不适加重，睡觉抖动这些问题。后来服的中药效果就一直不佳。

三、详细回答以下问题：

1、问睡眠：睡觉比较烦躁，比较难睡着，或者睡得比较早醒来就很难入睡。水喝的多时起夜比较多，每晚都做梦。

2、问大便：有时候会前干后稀，一日一次，不臭

3、小便次数比较多，有点尿频。

4、胃口喜欢清淡口味。

5、嘴巴干，有时候还会发黏，嘴唇脱皮严重，一天要撕七八次。习惯也喜欢喝热水。不觉得渴。喝水或者喝汤觉得肚子胀。

6、气温低手脚很容易就冰凉。冬天从腰部以下都是凉的。夏天手足心容易发烫。

7、比较容易出汗。走路稍微快一点就出汗，讲话多也出汗，偶尔会半夜盗汗，甚至午休也会盗汗。

8、容易累，一天连续工作不午休就会觉得特别疲惫。梦多，起夜的话还能接着前面的梦。注意力有时候会不集中，容易走神。

9、经期比较容易后错，肚子有时痛有时不痛，有时头疼。

10/23/2018薛X：黄连.黄芩.白芍.阿胶. 白术.茯苓.全瓜蒌.桂枝.薤白等 X 14付

服一付药后患者到医馆现场反馈服药情况

自述：腿部没有力量、嘴黏干、脸部红斑，心脏紧绷等症状都好转；患者以及母亲都很开心激动；

11/2/2018复诊

服药后进步的：

1、原本眼睛最近模糊，干涩都有改善，之前眼睛有朦胧感，眼睛有玻璃体浑浊飞蚊症的病史。

2、膝盖原来走路控制力差也缓解了，服完六副药以后腿脚肿胀感基本都没有。但是第二天开始反弹了

3、睡眠入睡比以前要快，前半夜感觉不到什么梦，到后半夜还是梦很多，而且感觉很烦很累

4、心脏上厕所时的痛感没有了

5、红斑较之前减退一些

6、以前肚子吃点东西就涨，现在有所改善

7、乳房胀疼好些了

没有进步的：

1、服药一周后原有改善的情况，又有些回来，腿脚肿胀感又回来一些，最近两天后心区（背部心脏区）有紧绷感，不太舒服，梦多，很累！

2、耳鸣暂时没有变化，白天也能听到耳鸣声

3、手偶尔会肿胀（服药第一周期间）第二周就是在右手和右腿右脚肿胀

4、身体抖动转换到肩部也就是上半身，以前是在四肢

5、有时候晚上会喉咙不舒服，就有点像感冒一样，声音会变调

6、早晨起来舌苔会比较白，过几个小时又会好点

处方：黄连.黄芩.白芍. 阿胶.艾叶. 白术.茯苓.全瓜蒌. 枳实.桂枝. 等 X 14付

11月12日，患者反馈感冒了，症状如下：

1、鼻塞，偶尔会打喷嚏，咽部有轻微痛感，不发烧，不咳嗽，2、右耳内有痛感（每次感冒耳朵里面都会痛偶尔还会有咕噜咕噜的声音，耳鸣声会在感冒期加重。）3、头偶尔会疼，后背脊椎胸椎有几处都有痛点已经持续了一周余。后背心觉得发冷！4、未感冒时就是稀便，有时候是水泻，感冒了大便还是一样稀便。5、食欲一般。6、最近睡眠都不好，睡着了就做梦，起夜时发现眼睛干涩。7、从上周三开始心脏疼痛又出现反复

伯时老师开药方：

黄连.黄芩.白芍.阿胶.艾叶.等7付

1/19/2018

服药后进步：

1、红斑变淡2、出汗多好转3、腿脚肿胀缓解，腿现在可以小跑了4、肚子饭后没有那么涨 5、眼睛模糊感好转 6、睡觉时候抖动的频率减少 7 、乳腺疼痛好很多8、 眼睛干涩较之前缓减

服药后不进步：1、耳鸣 2、 睡眠 3、胸椎疼痛

PS：月经情况：有点痛经，痛的时候伴有轻度便秘感，头两天一两滴，后面三天量会多一点，后面两三天量很少，这次一共八天干净，最后一两天是上厕所才会出来一点。

处方：黄连15 黄芩12  白芍10 阿胶10 艾叶6，蛋黄2个 炮附20 白术15  茯苓15  全瓜蒌30 枳实15，桂枝15 薤白10 川芎15  牡丹皮10 炙甘草10，加肉桂粉3（冲服），生硫磺10，干姜10，柴胡10，玉金10，14付  肾气丸14天42粒 一天三粒

12/3/2018

服药后进步：

1、红斑变淡2、出汗多好转3、腿脚肿胀缓解，腿现在可以小跑了4、眼睛模糊感好转 5、睡觉时候抖动的频率减少 8、乳腺疼痛好很多

服药后不进步：1、耳鸣 2、 睡眠 3、头晕

ps:30号血液检查肝肾功能都正常，就是白细胞严重偏低，有点轻松尿路感染。

上一次处方后起夜会多一点

处方：黄连. 黄芩. 白芍. 阿胶.艾叶.蛋黄.炮附. 白术. 茯苓. 全瓜蒌.枳实.桂枝. 薤白. 川芎. 牡丹皮.炙甘草.加肉桂粉（冲服）.干姜.柴胡.玉金.栀子.豆鼓.钩藤.川穹.等14付  肾气丸14天42粒 一天三粒

12/17/2018

服药后进步：

1、眼睛干涩比之前一期缓解；

2、睡眠较之前容易入睡

3、心脏和腿无力比前两周要缓解

4、手部十月份看诊前时而会出现肿胀感，现在基本上不太会出现

5、睡觉时出现的抖动频率明显减少，即使出现幅度也比较轻微

服药后不进步：1、耳鸣

ps:本次月经周期上周五晚上有一点点，第一天就一滴这个样子，第二天开始白天经量比较少，到晚上开始多起来，第三天从夜间凌晨开始就比较多了，第四天开始就比较少，不活动好像也不怎么排出来，上厕所时候会排出来一些。

这次月经颜色比较淡稀，好像含水比较多一些，然后在量多的时候会有出颗粒型的血块排出来。

经期心脏不适感会多一些。

大便在月经期开始就比较稀了，次数也开始变少了，从昨天开始又开始变稀，次数增多，但是较之上一期要干一些！

处方：黄连.黄芩.白芍.阿胶.等14付  肾气丸14天42粒 一天三粒

PS：患者12月26日很激动的给我们信息，说她西医检查，指标都显示进步很多，她很开心！虽然我们不建议一直西医检查，但是这位患者已经习惯性去做这个行为，她自己觉得身体好很多，症状也不断进步好转很开心；再加上西医检查指标显示进步都很大，她心里就更加踏实的心理变化，所以。。。

最后：希望患者早日康复，幸福美满！