劉卓聲
右脈細數，體熱：陰虛虛熱。肩部胸部痛：心臟問題。左膝痛：下焦寒濕。流鼻血：陽虛不藏陰。夜間小便：腎陽虛，少陰。大便溏：太陰。尿黃：濕熱。沒有睡意：陰虛陽亢。喜歡室溫：裏寒。晚上痛：病在陰
太陰少陰合病。
桂枝.白朮.防風.炮附子.知母.乾薑.薤白.栝蔞實.半夏.細辛.茯苓.黃連.蛋黃..阿膠.生地.炙甘草.

方立华
桂枝芍药知母汤加葛芩连汤
病在太阳阳明少阴

刘凤兰
中焦寒上下气血不能正常运行，导致上热下寒，四逆汤加白虎汤理中汤

凌毅
膝盖，肩部、胸部疼痛：有寒湿淤积
天气干燥，流鼻血：阳气不守，故血出
夜间小便1-2次，身体疼痛：肾阳不足，故夜起，夜间疼痛属少阴
尿液亮黄：有虚热
左脉沉虚：左手为气，沉为在里, 故气虚
右手细数：右手为血，细为寒，数为热。
桂枝.芍药.生甘草.麻黄.生姜.白术.知母.防风.炮附子.生石膏.黄柏.干姜.

盘文元
持续痛为实，活动时左膝痛，活动时阳气行，会痛说明有阻塞，不通则痛，桂枝通脉、白芍止痛、知母去热、牛膝强筋骨、炙甘草缓急。
干燥时流鼻血，难以入睡，血分虚、燥，没有睡意，左脉沉虚，虚亢的意思，黄连阿胶汤。
大便一天3-4次，有时散，尿液亮黄，右脉细数，有湿有热，苍术薏苡仁。
处方：桂枝.白芍.赤芍.知母.炙甘草.威灵仙.牛膝.黄连.黄芩.阿胶.苍术.薏苡仁.

車晓伟
女54岁少阴寒症兼水饮症（血虚之虚热，阳不入阴）：病人在北方？喜室温是现在那就是喜温恶寒或是遇寒则加重？）小青龙十石膏：麻黄.白芍.五味子.炙甘草.桂枝.半夏.细辛.干姜.生姜.石膏.炮附.当归.生地.麦冬.火麻仁.

魏翔
辨阴阳，阳症-疼痛部位热痛，此阳为虚阳，不能内守得阳。
六经辨少阴—夜尿1-2次，大便3-4次。
参考脉象，细数，沉虚，辨为内有实寒，不能运化水谷，表现虚象
方选真武汤合桂枝芍药知母汤
桂枝.白芍.知母.白术.茯苓.生姜.炮附子.炙甘草.麻黄.防风.

徐嘉波
在看到这个案例，看到脉沉细第一反应就是少阴问题，麻附辛，失眠问题，就想到黄连阿胶汤，看到腿疼（寒）中湿，想到当归四逆汤，但无论哪个方子都无法准确的解释所有问题，比如麻附辛，但患者精神好，看到卢师姐提出的阴虚，我也知道，但一开始没想过这个问题能解释患者的问题，直到看到刘师兄说道的胸痛，仿佛就想起了前面几天的一个倪师案例，就想用阴虚这个问题来看看能否想通所有问题。患者腿疼，应该是常年的湿与寒引起的，这个问题的引起可能是肾阳虚，少阴湿一起造成的，但为什么小便黄呢，是因为长年中焦，下焦有湿造成了肠胃功能无法吸收营养，养不了血，血虚后，心脏加速搏动，来供给身上每一部分营养，从而造成太阴虚热，鼻血问题，血少脉快，也有大便一天好几次的问题，都跟心脏加速运动有关，为什么大便，因为脉细，这个快速运动造出来的热，热量是不够的，从而又印证了大便时臭时不臭。患者感觉热，也是热量不够，进不了里所表现的虚热。肩膀疼类似葛根证，血液走不到高处引起的，然后患者还有一点太阳的问题。所以我开方呢，以炙甘草汤为主，炙甘草.干姜.桂枝.党参.生地黄.阿胶.麦门冬.麻仁.大枣.炮附子.白术.茯苓.木通.当归.细辛.服了此药到胸痛减轻以后，可能出现当归四逆汤症，也可能出现麻附辛症，在根据具体情况调方。请指正。

贺辉蓉
左脉沉，病在阴。右脉细数，失眠，少阴热化。
诸肢节疼痛，有精神（说明身体嬴）
处方：桂枝芍药知母汤和黄连阿胶汤

王立凡
膝盖、肩部、胸部疼痛；陽虛
下楼梯時左膝會痛，寒濕
天气干燥时，流鼻血，虛陽上亢
难以入睡和保持睡眠，陰虛，陽不入陰
夜间小便1 - 2次，腎氣虛
身体疼痛不停；寒濕，陽虛
大便一天3-4次，有时散，有时有气味，太陰
尿液亮黄像维他命的颜色，虛熱
因为感觉身体热、痛、有精神从而没有睡意；陽不入陰
而醒来是因为疼痛和小便，相对
其他气温更加喜欢室内温度！寒証
右脉细数，左脉沉虚
陰虛導致虛熱
處方：桂枝芍藥知母湯加減
桂枝.芍藥.炙甘草.防風.知母.炮附子.白術.茯苓.麻黃.生薑.乾薑.麥冬.黨蔘.生地.

石丽
身体疼痛，左脉沉虚，
病在里，阴虚，脾虚，脾主四肢肌肉。
右脉细数，
流鼻血，入睡难，难以保持睡眠。阴虚，不敛阳，阳不入阴。
身体热，尿黄，阴虚内热
大便不规则，里寒
室内温度相对稳定，
病人主要是阴虚
桂枝芍药知母汤+黄连阿胶
桂枝.白芍.甘草.黄.炮附子.白术.知母.防风.黄连.阿胶.生姜.

占锦虹
1.膝盖、肩部、胸部疼痛；下楼梯時左膝會痛身体疼痛不停睡不好代表里面有淤堵

2. 天气干燥时，流鼻血代表肺的津液不足有燥热。

3. 夜间小便1 - 2次，；大便一天3-4次尿液亮黄像维他命的颜色表示少阴肾阳虚里面化脓

4.喜欢室内温度表示表虚
右脉细数表示里面有热左脉沉虚表示里虚综合起来是少阴阳虚内有伏热寒实处方：炮附子.生附子.桂枝.芍药.知母.炙甘草.麻黄.生姜.白术.防风.石膏.生地黄.百合.龙骨.牡蛎.

张寅秋
脉沉细数，喜欢在室内，夜尿多，少阴证。发热脉沉，麻黄附子细辛汤。天干流鼻血，润肺补津液加杏仁，葛根。身疼痛加桂枝芍药促进循环，胸疼，脉细，用赤芍。小便亮黄，有虚热或三焦有问题，加黄芩，柴胡。

王明平
患者：女、54岁
主要症状：
1.膝盖、肩部、胸部疼痛；下楼梯時左膝會痛：少阴虚寒，考虑用桂枝芍药知母汤加减。2.流鼻血，难以入睡和保持睡眠，有精神而无法入睡:阳不固阴，有阴阳分离现在。3.夜间小便1 - 2次，身体疼痛不停：少阴。4.大便一天3-4次，有时散:太阴有湿；有时有气味，尿液亮黄像维他命：有热。5.相对其他气温更加喜欢室内温度:表虚。6.右脉细数:有热；左脉沉虚：病在阴，虚。处方：
桂枝.芍药.甘草.麻黄.生姜.白术.茯苓.知母.防风.炮附子.牛膝.酸枣仁.柴胡.黄芩.

李文韬
虚寒，少阴，桂枝.芍药.炙甘草.麻黄.生姜.生白术.知母.防风.炮附子.茯苓.

程颖吉
膝盖、肩部、胸部疼痛-痛来自压力，阳虚，天气干燥时，流鼻血-燥，难以入睡和保持睡眠-阳不入阴，感觉身体热、痛、有精神从而没有睡意-阳浮于表-用阴要固阳

桂枝.芍药.炙甘草.麻黄.生姜.白术.知母.防风.附子.细辛.麦门冬.生地.

黎蓓蓓
尿液亮黄，营养不能被吸收，脾阳虚；身体疼痛、左膝痛、夜晚因疼痛而难以入睡和保持睡眠，阴虚，血液不能滋养肌肉关节；大便一天3-4次、有时散，太阴证；身体热、流鼻血，下焦寒而致阳气上浮。处方桂枝芍药知母汤加减。桂枝.芍药.麻黄.甘草.生附.炮附.肉桂.苍术.茯苓.防风.知母.生姜.黄芩.黄连.

耿广栋
这个病例，整体上是阴阳两虚，但还是血虚的问题，一身骨节尽痛，膝盖痛，阴骨痛，属少阴，左脉不足，血虚
当归四逆汤加附子汤加减
当归.细辛.桂枝.白芍.炙甘草.木通.茯苓.白术.炮附子.
生姜.大枣.

我们把伤寒论学完了，再想金贵要略，在金匮要略里面，血痹虚劳篇有一条是这么说的。

血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。

这个病人也可以考虑是血痹呀，由于血液需少导致的痹痛，所以，黄芪桂枝五物汤也可以考虑。

黄芪桂枝五物汤，补气血，附子汤去一个里寒但是感觉这个病人里寒不是特别重，所以可以黄芪桂枝五物汤直接加个炮附子也可以.同时还可以让病人配服金贵肾气丸。

杨玉英
女54.
左脉沉虚——里寒证，病
在少阴。右细数——虚热
膝盖，肩部疼，病在肾，有寒
下楼左膝盖疼，血虚
天气干燥时流鼻血，难以入睡——有燥热
大便3—4次每天，病在太阴，脾阳不足
夜间小便1.2次，身体疼痛不停——病在阴，寒证
身体感觉热，疼，有精神，睡不着——阴太重，阳不如里
喜欢室温——表阳虚，有寒
胸部疼痛—中焦有寒，阳不足
桂枝.白芍.知母.麻黄.杏仁.细辛.山栀子.苍术.干姜.炙甘草.炮附子.栝楼.薤白.当归.

杨立顶
患者：女、54岁
膝盖、肩部、胸部疼痛；下楼梯時左膝會痛，为寒阻阳不通则痛。
天气干燥时，流鼻血，为燥寒阳虚血易出。
难以入睡和保持睡眠，为心阳火不足，阳不入阴。
夜间小便1 - 2次，身体疼痛不停；为夜阴重，阳难通疼加重。
大便一天3-4次，有时散，为里寒阳虚湿重。
有时有气味，为里寒消化不好。
尿液亮黄像维他命的颜色，为阳化不足，尿少
因为感觉身体热、痛、有精神从而没有睡意；为里寒湿阳浮。
而醒来是因为疼痛和小便，相对其他气温更加喜欢室内温度，为里寒
右脉细数，为阳虚浮，左脉沉虚，为里虚
六经八纲辨证：少阴，阴里寒湿
处方：桂枝.炮附子.炙甘草.白术.茯苓.防风.生姜.细辛.补骨脂.生牡蛎.

王高妮
膝盖，肩部，胸部疼痛，
下楼梯时，左膝盖痛:里寒，有淤
大便一天，3一4次，有时有气味:湿热所致。
喜欢室内温度:里寒，怕冷
左脉沉:少阴
难以入睡和保持睡眠;阳不入阴，心不藏神。
桂枝.白芍.炙甘草.麻黄.炮附子.白术.知母.防风.牛膝.杜仲.当归.干姜.细辛.

李璐
病人晚上难以入睡和保持睡眠，尿液像维他命颜色，感觉身体热，右脉细数，说明病人血虚有热，考虑黄连阿胶汤。
身体疼痛，起夜尿，喜欢室内温度，右脉沉虚，有里寒，用桂枝白术炮附子细辛
处方：黄连.黄芩.阿胶.白芍.桂枝.白术.炮附子.细辛.

廖利萍
膝盖、肩部、胸部疼痛：痛来自压力，寒湿凝滞
天气干燥，流鼻血：虚热上扰，血热妄行则流鼻血，有虚热也会影响睡眠，影响到肺，上虚不能制下，所以大便次数稍多，影响三焦系统而尿黄
处方;桂枝.白芍.知母.白术.炮附子.炙甘草.防风.麻黄.生姜.麦冬.生地.柴胡.黄芩.同时服肾气丸

谢绍敏
1，膝盖，肩部，胸部疼痛一一少阴，太阴虚寒，於积。
2，下楼时左膝会痛一一血虚寒。
3，天气干燥时，流鼻血一一阳虚不藏阴，阳不入阴。
4，难以入睡和保持睡眠一一阴阳双虚。
5，夜间小便1一2次，身体疼痛不停一一脾，肾阳虚。
6，大便一天3一4次，有时数，有时有气味，尿液亮黄像维他命的颜色一一有湿热，太阴，少阴。
7，感觉身体热痛，有精神从而没有睡意一一阳不入阴，虚热。
8，醒来是因为疼痛和小便一一於阻，通则不痛，痛则不通。
9，相对其他气温更加喜欢室内温度一一表虚。
10，右脉细数一一气虚，左脉沉虚一一血虚。
综上所述，属于气血双虚，得先补血补气，外带除湿去风去寒。
处方:炙甘草.阿胶.干姜.麦门冬.桂枝.人参.熟地黄.麻子仁.大枣.黄芪.芍药.炮附子.防风.牛夕.苍术.
还可以用当归川芎，因为当归可行气中之血，川芎可行血中之气。可同时服肾气丸。

严俊

主要症状：

1.膝盖疼痛下楼梯時左膝會痛，肾主骨，有寒，肾阳虚

2.肩部，胸部疼痛，阳不足

3.天气干燥时，流鼻血，鼻腔血管皮肤易破裂，肺阴虚

4.难以入睡和保持睡眠，阳不入阴

5.夜间小便1 - 2次，身体疼痛不停，大便一天3-4次，有时散，有时有气味，尿液亮黄像维他命的颜色，肾主二便，肾阳虚，里寒，脾阳虚

6.因为感觉身体热、痛、有精神从而没有睡意；而醒来是因为疼痛和小便，相对其他气温更加喜欢室内温度！虚阳外越

7.右脉细数，虚热，左脉沉虚，阳虚

炙甘草汤+桂枝黄芪汤+黄土汤加减

炙甘草. 生姜. 桂枝.党参.生地黄.阿胶.麦门冬.大枣.炮附子.细辛.白术.茯苓.灶心土. 黄芩.黄芪.

熊志刚
膝盖、胸痛、肩膀痛，……痛则不通，寒，天气干燥流鼻血……虚热经脉得不到滋养，喜室内……里寒，大便散偶尔臭………脾虚，综合为病在厥阴和太阴，，，，

方为：炮附子.瓜蒌实.薤白.半夏.败龟板.川穹.细辛.桂枝.赤芍.麦冬.当归.酸枣仁.白术.干姜.炙甘草.

蒙秀宁

脉沉细为血虚，膝盖肩颈胸部疼痛为里寒瘀堵，睡眠不好难入睡少阴证，阳不入阴，夜尿为肾虚，喜室温为怕风怕冷为阳虚。大便烂脾阳虚。尿黄浊为肾阳虚。方用麻附细辛汤+当归芍药汤加茯苓白术。少阴太阴厥阴证。

药方;麻黄.细辛.炮附子.生半夏.茯苓.白术.当归.白芍.肉桂.砂仁.干姜.

倪伯时
很好，還沒發言的，明天繼續，大家以思路為主，藥方為次，我要看的是思路配合的藥方，這樣才能看到你們學到的程度。

這個醫案不是什麼重症，但是我也發上來讓你們討論，原因是，不管病重與否，治療的法則是不變的

這樣你們學到後，以後在看病時，就不需要顧及病情的嚴重性，更不必想西醫的診斷為何，高血壓，膽固醇，高血糖甚至於癌症，中醫的診斷與治法都是一樣的

但是這個醫案也是一劑知，目前病人經過這三個療程，已經完全不痛了，但是手還是不溫，我還是用同樣的藥方，要求病人服到手腳溫後才能停藥.主要的方子，到現在都沒有改變

这个医案，大家都发表的很好,这也是很简单的医案，但是也用到了生附子.就是让大家知道，生附子不是只有在重病时才有,药方中有川穹，是因为川穹可以活血，可以帮助睡眠,酸枣仁汤里就有川穹茯苓,鼻血是肺太干燥,体内太寒造成肺部干燥 ,这里的鼻血，是因为寒引起的干燥，不是内脏流血

简单的分法就是，黄莲阿胶汤有温热和热感,还有早上起来有口苦咽干.酸枣仁汤主要是活肝内的血，睡时使血能归肝. 酸枣仁汤也是心烦不得眠，但是没有热证

身体消化不了人工制作的维他命，直接排出体外，所以尿黄

痛到处都有可能，来源是一样的，就是“寒”

覃其银
早上我看到了一个比较冷静，比较成熟的思路，他开始的那个方子，我想到了，但是他的总结，比我想的到位。我们的贺辉蓉师姐。

那你们看看老师开的是什么处方，包含了什么东西？那我看的话，炙甘草汤，桂枝芍药知母汤，酸枣仁汤

那贺师姐认为，诸节疼痛，有精神，说明身体嬴弱,那你们虚劳篇里面还有什么？那我给你们开一个方向，建中汤类方，桂枝龙骨牡蛎汤，那桂枝汤加黄芪，小建中汤加黄芪。那这些房子都可以打底，然后再加减

那你如果说有热，浮热，你可以不要麦芽糖加黄芪，那你说要补血，当归，川穹，地黄，天麻，肉从蓉，酸枣仁，阿胶，驴胶，紫河车、、、、、太多了。如果病人虚阳不下，补腻不进去，你就清补，比如百合篇里的，什么百合地黄鸡蛋黄啊、、、之类。也可用沉降的药引导一下，比如龙骨，牡蛎，龟板，磁石、、、、这些，都可以去想一下的。

桂枝芍药知母汤，那他也是有退虚热的功能的，知母白术防风：利湿，退虚热，协助桂枝汤治表祛风而缓解疼嘛